有這樣一個(gè)科室
他們?nèi)隉o(wú)休
在小小的一方胃腸天地里
窮極一生
只為探尋健康的終極奧秘
頭皮發(fā)麻！地毯式生長(zhǎng)的腺瘤樣息肉！
6年前，阿鋒（化名）發(fā)現(xiàn)自己總是頻繁地出現(xiàn)腹脹等不良癥狀，遂至我院消化內(nèi)科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)阿鋒的胃、腸多發(fā)息肉、結(jié)腸管狀腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。原來(lái)，致使阿鋒腹脹的“真兇”就是消化道中長(zhǎng)滿了密密麻麻的腺瘤樣息肉！
情況不容樂(lè)觀，于同年7月，我院外科團(tuán)隊(duì)為阿鋒行“腹腔鏡下全結(jié)腸切除術(shù)+回腸直腸吻合術(shù)+J型儲(chǔ)袋重建術(shù)+粘連松解術(shù)”，成功將阿鋒長(zhǎng)滿息肉的結(jié)腸切除。2016年至2020年8月，阿鋒多次在我院消化內(nèi)科接受內(nèi)鏡下胃腸息肉切除治療，術(shù)后恢復(fù)良好。
國(guó)慶期間，阿鋒再次來(lái)到我院消化內(nèi)科檢查治療。隨著內(nèi)鏡的深入，屏幕上所展現(xiàn)出的畫面令醫(yī)護(hù)人員們著實(shí)震驚，時(shí)隔兩年，阿鋒的胃腸上又再次鋪滿了地毯式生長(zhǎng)的腺瘤樣息肉！
內(nèi)鏡下息肉實(shí)圖
胃鏡下可見50余枚大小約2~5mm的息肉，腸鏡下可見吻合口以下直腸粘膜處近60余枚息肉，大小約2~5mm。
替阿鋒掃清消化道內(nèi)的息肉，可不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題。他的息肉廣泛分布在胃腸內(nèi)，數(shù)量眾多、形態(tài)各異、大小不等，切除過(guò)程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，手術(shù)難度大；另外，如此多的息肉有一定的癌變概率，切除后還需仔細(xì)甄別它們的病理狀態(tài)，要盡早將這些高風(fēng)險(xiǎn)的息肉切除。所幸，在消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)的努力下，阿鋒胃腸內(nèi)的40余枚高風(fēng)險(xiǎn)息肉基本被清除。
術(shù)后病理檢查報(bào)告顯示：胃底腺息肉，直腸管狀腺瘤。
盡管一次次地將“真兇”揪出并處以“極刑”，但故事并沒(méi)有就此畫上句號(hào)。阿鋒是全結(jié)腸切除術(shù)后患者，其內(nèi)鏡下治療達(dá)到預(yù)期效果，但其所患的家族性腺瘤性息肉病復(fù)發(fā)率極高，需長(zhǎng)期復(fù)查及治療，若放置不理，幾乎100%發(fā)展成癌癥！
家族性腺瘤性息肉病(FAP)
又稱家族性多發(fā)性腺瘤病、家族性息肉癥或腺瘤樣息肉癥，是由于5號(hào)染色體上APC基因突變引起的一種常染色體顯性遺傳病。
以結(jié)直腸內(nèi)生長(zhǎng)成百上千枚息肉為主要特征。兒童期和青少年期常常沒(méi)有什么癥狀，但隨著腸內(nèi)的腺瘤和息肉增多增大，就會(huì)出現(xiàn)便血、黑便、貧血、腹瀉、便秘、腹痛或腹部腫塊等癥狀，若不及時(shí)治療，幾乎100％發(fā)展成大腸癌。
他們?cè)?4歲少年的胃腸里數(shù)“葡萄”！
1年前，命運(yùn)給這個(gè)年僅13歲的初中生小鵬（化名）致以沉重一擊，風(fēng)華少年，卻息肉滿腸胃，原來(lái)他得的竟是罕見的「黑斑息肉綜合征」。經(jīng)綜合評(píng)估后確定最優(yōu)手術(shù)方案，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為小鵬分階段多次行內(nèi)鏡下胃、結(jié)腸息肉切除術(shù)。
今年9月末，消化內(nèi)科的檢查床上再次出現(xiàn)了小鵬的身影，在胃腸鏡檢查中，胃鏡下可見胃內(nèi)數(shù)十枚大小約3×2mm~5×6mm息肉,胃體大彎可見大小約8×8mm白色疤痕,十二指腸降部及球降交界處也可見多枚大小約8×8mm~12×12mm息肉；腸鏡下，直腸、結(jié)腸內(nèi)可見近百枚大小不等的息肉，大者約15×25mm。
內(nèi)鏡下息肉實(shí)圖
考慮患者年齡小，消化道內(nèi)息肉數(shù)量多，且有的體積較大，在這種情況下進(jìn)行手術(shù)是極大的挑戰(zhàn)，稍有不慎容易出現(xiàn)出血不止或腸道穿孔等狀況，十分危險(xiǎn)。為了最大程度減少癌變風(fēng)險(xiǎn)，消化內(nèi)科蘇軍凱博士及其團(tuán)隊(duì)選擇迎難而上、全力以赴，耐心細(xì)致地處理一個(gè)個(gè)葡萄樣的息肉，數(shù)小時(shí)后，順利切除了胃部息肉22枚、腸部較大息肉26枚并送活檢......
• 腸病理顯示：絨毛狀管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。Peutz-Jeghers息肉，伴灶性低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
• 胃病理（十二指腸降部活檢組織塊）顯示：Peutz-Jeghers息肉，伴局灶性低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
據(jù)悉，小鵬的母親經(jīng)檢查，也確診患有家族性息肉病，目前正在我院消化內(nèi)科積極治療中，其家族成員亦紛紛慕名前來(lái)我院治療。
黑斑息肉綜合征
又稱色斑性息肉病、P-J息肉綜合征，是常染色體顯性遺傳病，主要表現(xiàn)為面部、口唇周圍和頰粘膜的色素沉著，以及胃腸道多發(fā)息肉，病理上為錯(cuò)構(gòu)瘤。這種病臨床上有兩大明顯表現(xiàn)——色素沉著及胃腸道息肉。這是一種罕見病，多發(fā)生于兒童和青少年，有明顯的家族集聚傾向。
黑斑息肉綜合征患者比普通人更容易患上惡性腫瘤。要進(jìn)行密切隨訪和治療，盡早發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)和腸道外的惡性腫瘤，加以干預(yù)，改善患者預(yù)后。
所以，黑斑息肉綜合征一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。當(dāng)口唇周圍、面頰部、鼻孔內(nèi)壁、手足等位置出現(xiàn)不明原因的黑斑，一定要多加注意。這有可能是消化道在向你報(bào)警。
消化內(nèi)科蘇軍凱博士呼吁
查出患有家族性息肉?。ㄈ缂易逍韵倭霾?、黑斑息肉綜合癥等）的患者，應(yīng)重視家族成員的檢查，動(dòng)員患者成年以上的近親包括子女、兄弟姐妹、雙親到醫(yī)院作系統(tǒng)檢查。
無(wú)論哪種家族性息肉病，都需注重篩查和定期隨訪，以家族性腺瘤性息肉病為例，FAP高危人群通常需要從10-15歲開始進(jìn)行每年的腸鏡監(jiān)測(cè)，直至35歲，之后每3年檢查一次。不同息肉病的篩查和隨訪方案有所不同，可與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)了解。
