胎齡28周、1140g

140天、4000g

這不是單純的一組數(shù)字

它代表的是一條鮮活的生命

在岌岌可危之際

被成功救治了

最美的付出

是默默守護

只愿你安好

兇險：高危寶寶 接連遇“險”

今年6月，我院新生兒科收治了一名胎齡28周、出生體重只有1140克的極低出生體重早產(chǎn)兒。然而這名寶寶頭懸“達摩克利斯之劍”，寶媽妊娠時候合并抗磷脂綜合征，寶寶容易出現(xiàn)凝血異常。

出生數(shù)小時，護士巡視發(fā)現(xiàn)寶寶“藍指”了，這明顯是凝血功能出現(xiàn)異常。

新生兒藍指/趾綜合征，是小動脈出現(xiàn)栓塞，病情發(fā)展可能需要截指，可能導(dǎo)致腎衰竭。

治療組長孫書田副主任醫(yī)師立即啟動預(yù)案，抗凝、補充凝血因子、外敷，經(jīng)過及時綜合治療后，寶寶手指、腳趾顏色轉(zhuǎn)紅，凝血指標好轉(zhuǎn)。

一波未平一波又起，隨后的心臟彩超檢查，又發(fā)現(xiàn)寶寶存在動脈導(dǎo)管未閉、室間隔、房間隔缺損，嚴重影響寶寶的心臟功能。這些基礎(chǔ)疾病給新生兒科醫(yī)護人員接連幾個“下馬威”，但他們憑借著豐富的救治經(jīng)驗，沉著應(yīng)對，逐一攻克。

危急：“致命并發(fā)癥”突襲

出生2周，寶寶停用靜脈營養(yǎng)，已轉(zhuǎn)為胃腸營養(yǎng)，由鼻飼管提供營養(yǎng)、能量供其生長發(fā)育。

第27天，寶寶突發(fā)腹脹，腸鳴音減弱、消失，作為新生兒科醫(yī)生，最擔心的問題之一就是壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。

NEC是新生兒嚴重的腸道并發(fā)癥，極低體重兒發(fā)病率在4.5%~9%，病死率接近1/3。

急診彩超、拍片檢查結(jié)果，寶寶確診發(fā)生NEC，寶寶再一次陷入了危險之中。

孫書田副主任醫(yī)師介紹：

“這個寶寶NEC的發(fā)生除極低體重這個因素外，還與患兒本身凝血功能、心血管疾患等基礎(chǔ)病有關(guān)。在全胃腸營養(yǎng)已近兩周、前一天血象等指標正常情況下突然出現(xiàn)腹脹并迅速加重，很快出現(xiàn)敗血癥、休克，而后又發(fā)生了腸穿孔。

而腸穿孔是手術(shù)絕對適應(yīng)癥，但當時寶寶循環(huán)狀態(tài)極不穩(wěn)定，凝血、血小板等指標嚴重異常。經(jīng)過科室及時、多次的搶救，生命體征逐漸穩(wěn)定，病情仍極其高危。新生兒科發(fā)起多學(xué)科聯(lián)合討論，討論結(jié)果考慮急診手術(shù)的風險極高，暫時行腹腔穿刺沖洗引流，以及積極的內(nèi)科綜合保守治療，包括充分的擴容、強有力的抗感染、維持心血管功能穩(wěn)定、糾正嚴重凝血異常等等措施，積極為手術(shù)創(chuàng)造條件。

在最困難的時候，新生兒科團隊一直保持著接力狀態(tài)，為外科手術(shù)爭取了很好的條件。”

腹腔穿刺沖洗，抽出墨綠色膽汁樣物 

新生兒科、普外科、超聲科等多學(xué)科聯(lián)合定位、穿刺、充分沖洗腹腔

一周后患兒的生命體征、心血管功能逐漸穩(wěn)定，凝血、血小板等指標明顯好轉(zhuǎn)。小兒外科李建國副院長、房全黨副主任醫(yī)師與寶寶父母充分溝通后，家長同意為寶寶進行外科手術(shù)治療。

術(shù)中切除了一小段穿孔約10余厘米的腸段，保住了腸道正常的功能。并進行一期的腸-腸吻合，沒有常規(guī)的造瘺，手術(shù)非常成功，術(shù)后未出現(xiàn)腹脹、嘔吐，顯示無愈合不良，腸狹窄、梗阻等并發(fā)癥。

△術(shù)后10天拆線，切口愈合良好，重新開始小量母乳喂養(yǎng)

“每個早產(chǎn)寶寶都像花骨朵一樣，非常的稚嫩、嬌貴，在治療和護理上如履薄冰、如臨深淵是常態(tài)”，“身經(jīng)百戰(zhàn)”的科主任黃仲玲主任醫(yī)師對此深有感觸。

黃仲玲主任

新生兒科

“說如在刀尖行走也不為過。寶寶的病情變化常常是十分迅速和致命的，必須要有細嗅薔薇般的細致和愛心，也要有心如猛虎般的決斷和努力。有人沖鋒，有人墊后，有人堅守，整個團隊密切配合。對待生命，哪怕希望渺茫，我們也從不預(yù)設(shè)結(jié)果，總是竭盡全力地去爭取。從小處著手，做好各種檢查、監(jiān)測和治療上的應(yīng)對調(diào)整，把握一絲一縷的轉(zhuǎn)機。開科近十年來，我們成功搶救了非常多的成功案例，而真正不治的患兒非常少。

MDT多學(xué)科合作也至關(guān)重要，超聲科、普外科等科室緊密配合無縫銜接。這里要給小兒外科李建國副院長點個大大的贊，在這么小的早產(chǎn)兒身上完成如此高難度的手術(shù)，再一次展現(xiàn)了他高超的大匠之藝和漳州‘李一刀’的醫(yī)者擔當。”

難題：難以脫機的肺發(fā)育問題

患兒術(shù)后恢復(fù)順利，炎癥指標逐漸回落正常，一個月內(nèi)又恢復(fù)到全胃腸營養(yǎng)。

但此時寶寶又出現(xiàn)了新的問題——脫離呼吸機困難，這是小早產(chǎn)兒中較常見的并發(fā)癥——支氣管肺發(fā)育不良（BPD），但該寶寶又是難治型。在有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸支持交替應(yīng)用基礎(chǔ)上，醫(yī)護輪流上陣，給予霧化、局部震蕩按摩、理療、強化呼吸道護理等各種措施。在保證遠期安全的前提下，先后給予兩次小劑量地塞米松DART方案。

△無創(chuàng)呼吸支持、霧化吸入貫穿治療        

“跟他一起經(jīng)歷了一個又一個難關(guān)，看著他從那么小的一點點，一天天長大，心里滿滿都是成就感和幸福感。”小家伙越來越壯實，也越來越有活力了，經(jīng)常會舉起小腳跟醫(yī)生護士們“打招呼”。

 △成功脫機 寶貝在小搖籃里夢鄉(xiāng)靜好

欣喜：寶貝準備出院了！

經(jīng)過4個多月的治療，寶寶體重從1140克長至4000克，血象生化等各項指標正常，腦部磁共振無異常。

來到世界的第140天，寶寶終于可以出院了。準備出院的這一天，寶寶那雙炯炯有神的眼睛對世界充滿好奇和期待，從眼神里，我們也看到了生命的堅強和勇敢。

從盛夏到金秋，時光與季節(jié)更替變換，不變的是新生兒科醫(yī)護團隊對寶寶的愛與呵護。

回望這名寶寶的治療過程，其間險象環(huán)生，充斥著各種嚴峻的危機、各種水火般的緊急，如果沒有及時準確的診斷、當機立斷的決策和精準的救治以及醫(yī)護、多科室之間相向而行、密切配合，后果將難以設(shè)想?？芍^是渡盡劫波“寶寶在”，梅花香自苦寒來，這一切都是值得的！

為者常在，行者常至。這里有一群默默堅守的正興人，用沉實的腳步，披荊前行，演繹著一段段動人的生命樂章。

02

新生兒科簡介

漳州正興醫(yī)院新生兒科是漳州市市級重點?？疲ㄐ律鷥褐匕Y監(jiān)護室（NICU）、普通新生兒室。開展了從危重新生兒院前急救與轉(zhuǎn)運、新生兒重癥監(jiān)護、危重癥救治、以及新生兒聽力、遺傳代謝疾病篩查等全方位、系統(tǒng)的新生兒專業(yè)治療體系。開創(chuàng)了漳州地區(qū)首家新生兒科與外科通力合作完成多例先天性畸形的手術(shù)治療。

現(xiàn)有編制床位30張，其中呼吸機搶救床位7張，每年收治患病新生兒1500余人次，技術(shù)力量雄厚，醫(yī)師隊伍9名，護理人員27名。在9名醫(yī)生中有醫(yī)學(xué)碩士3人；其中高級醫(yī)師5人，主治醫(yī)師4人，技術(shù)優(yōu)勢和專科特色明顯。

設(shè)備先進，配備有10萬級的層流病房、負壓感染隔離間、德爾格VN500新生兒高頻/常頻呼吸機、菲萍無創(chuàng)呼吸機、馬丁無創(chuàng)高頻呼吸機，新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)（新生兒專用救護車配備轉(zhuǎn)運暖箱及T1轉(zhuǎn)運呼吸機），德爾格遠紅外線輻射搶救臺、保暖箱、經(jīng)皮膽紅素測定儀、雙面新生兒黃疸治療儀、德爾格吊塔、多功能監(jiān)護儀等高新尖設(shè)備。