01 來(lái)切胃息肉 

 卻見(jiàn)咽早癌

57歲的李先生（化名）最近有些糟心又有些慶幸。今年4月他在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查出胃息肉，因?yàn)槲赶⑷獠淮螅钕壬惨恢焙苊?，所以直到最近才騰出了時(shí)間慕名來(lái)找漳州正興醫(yī)院蘇軍凱博士切除胃息肉，然而竟順帶查出咽喉“早癌”！

原來(lái)，在行胃息肉切除手術(shù)（進(jìn)胃鏡過(guò)咽喉）時(shí)，我院消化內(nèi)科蘇軍凱博士仔細(xì)觀察，在正興高清優(yōu)良的內(nèi)鏡設(shè)備下，洞察力敏銳的醫(yī)者發(fā)現(xiàn)了“不對(duì)勁”：患者的喉嚨左咽部-食管入口處有一片粗糙發(fā)紅的區(qū)域。

胃息肉

可疑病灶

NBI電子染色

NBI電子染色下該區(qū)域表面呈褐色改變，血管結(jié)構(gòu)明顯紊亂。蘇博士高度懷疑該病灶很有可能是下咽部早期癌變。

于是對(duì)內(nèi)鏡下病變部位進(jìn)行活檢取樣，叮囑蔡藝玲副主任醫(yī)師與病理科溝通內(nèi)鏡所見(jiàn)及所疑。最終病理結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生們的判斷：局灶鱗狀上皮低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶考慮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度不典型增生/原位癌）。

* 臨床上，下咽癌比較少見(jiàn)，由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，普通檢查難以明確，到了患者有吞咽不適感時(shí)，往往已處于疾病進(jìn)展期、預(yù)后較差，但此次我院內(nèi)鏡醫(yī)師的專業(yè)與細(xì)致為患者贏得早期治療的時(shí)機(jī)。

02 精準(zhǔn)內(nèi)鏡手術(shù) 

 解決隱秘癌變

正興醫(yī)院副院長(zhǎng)、消化內(nèi)科主任

蘇軍凱博士

蘇軍凱博士考慮目前患者為下咽部早癌，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行剝離，既避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，還能完整剝離病灶、保留咽喉部位的功能，達(dá)到治愈效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費(fèi)少等多種優(yōu)點(diǎn)。

然而在實(shí)際操作中，ESD治療早期下咽癌難度高于早期食管癌。因?yàn)檠什康男螤畈灰?guī)則，離聲帶很近，一不小心就會(huì)讓患者失聲，而且這個(gè)位置相對(duì)閉合，想要微創(chuàng)刀到達(dá)該位置很需要技巧，少有醫(yī)生能夠做到。

面對(duì)前所未有的難度，“實(shí)戰(zhàn)”經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)做足術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中蘇軍凱博士、蔡藝玲副主任醫(yī)師利用內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（NBI）及超聲內(nèi)鏡明確病灶并進(jìn)行標(biāo)記，粘膜下注射、病灶隆起、切開(kāi)黏膜、完整剝離病灶等操作一氣呵成，成功“排雷”。

ESD標(biāo)記

剝離

術(shù)后創(chuàng)面

術(shù)后標(biāo)本

術(shù)后患者恢復(fù)良好，他說(shuō)道：“真是幸虧來(lái)找蘇博士。當(dāng)時(shí)想著只是胃小息肉，隨便到哪里做手術(shù)都一樣。這次是剛好有朋友推薦和有時(shí)間，就來(lái)正興了，蘇博及時(shí)幫我檢出了喉嚨這個(gè)微小早期病變，讓我避免了以后喉癌開(kāi)刀放化療之苦。”

▲復(fù)查胃鏡見(jiàn)手術(shù)創(chuàng)面呈潰瘍樣改變，表面被覆白苔，未見(jiàn)膿性分泌物，會(huì)厭聲門(mén)開(kāi)閉正常。

蘇軍凱博士指出：消化道內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）檢查仍是目前診斷早期消化道癌唯一有效手段。

因此年齡40歲以上，家族有消化道癌癥病史，有高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等不良生活習(xí)慣，患有慢性癌前疾病等方面的人群，需要定期行消化道內(nèi)鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)和清理消化道“定時(shí)炸彈”。

漳州正興醫(yī)院-消化內(nèi)科

正興醫(yī)院消化內(nèi)科運(yùn)用目前代表內(nèi)鏡微創(chuàng)治療最高水平的技術(shù) - 內(nèi)鏡逆行以膽管造影ERCP，開(kāi)展膽總管取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，救治重癥急性膽源性胰腺炎、化膿性膽管炎及膽石癥等患者，取得很好的療效；內(nèi)鏡肝囊腫開(kāi)窗等經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)技術(shù)，讓患者創(chuàng)傷更小?？祻?fù)更快，體表無(wú)任何手術(shù)疤痕。內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）通過(guò)結(jié)腸鏡應(yīng)用內(nèi)鏡支架等解除闌尾腔的梗阻，成為在保留闌尾的前提下治療闌尾炎的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。內(nèi)鏡粘膜下剝切術(shù)（ESD）治療胃腸道早期癌，內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE）和內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFR）等技術(shù)微創(chuàng)切除食管、胃、十二指腸及結(jié)腸等胃腸腫瘤，各種各樣微創(chuàng)治療無(wú)“孔”不入。

正興醫(yī)院消化內(nèi)科正在用一個(gè)個(gè)成績(jī)，使原來(lái)需要外科手術(shù)的病變，能夠在內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，使內(nèi)鏡變成一把外科手術(shù)刀，不斷突破，讓福建老百姓可在家門(mén)口享受國(guó)際一流的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療服務(wù)。