千里尋醫(yī) · 求治“心腹大患”
ChongQing to ZhangZhou
源于16年前的一次體檢，重慶的談阿婆（化名）得知自己的身體里長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，當(dāng)時(shí)只有兩三公分大，偶爾會(huì)引起疼痛。
然而在當(dāng)?shù)乜催^(guò)很多醫(yī)生卻屢屢得到“腫瘤與血管緊密相連，手術(shù)切除難度大，甚至可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，我們沒(méi)把握 ”的答復(fù)。
所幸沒(méi)有太大的不適，抱著僥幸心理的阿婆也就任由著腫瘤一年又一年地生長(zhǎng)，時(shí)至今日，阿婆隔著皮膚，就能明顯觸及到體內(nèi)潛藏著比拳頭還大的“巨大威脅”。
近來(lái)阿婆總感覺(jué)腹部隱隱作痛，心里想著會(huì)不會(huì)是肚里這個(gè)腫瘤引起的，再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院卻還是得到與以往一樣的回復(fù)。
這時(shí)，遠(yuǎn)在漳州打工的親戚傳來(lái)一個(gè)好消息，他們打聽(tīng)到正興醫(yī)院有一名外科醫(yī)生，被譽(yù)為“漳州李一刀”，專(zhuān)克復(fù)雜疑難外科腫瘤，興許這便是新的轉(zhuǎn)機(jī)。
于是阿婆千里迢迢從重慶豐都趕來(lái)，慕名求診我院副院長(zhǎng)、普外科主任李建國(guó)教授。
知難而上 · 術(shù)前慎思慎行
Go straight to the challenge
入院后，李建國(guó)副院長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)對(duì)她進(jìn)行了系統(tǒng)的檢查，影像檢查提示，腫瘤的尺寸達(dá)到了罕見(jiàn)的10公分，位于左側(cè)腹膜后。
常言“不怕腫瘤來(lái)，就怕腫瘤大。”李建國(guó)介紹，該腫瘤體積巨大，與腹主動(dòng)脈、左腎動(dòng)靜脈、左輸尿管、空腸系膜等緊密粘連，可見(jiàn)重要臟器被推擠壓迫，且腫瘤呈侵蝕性生長(zhǎng)，很有可能和重要臟器或血管“長(zhǎng)”在一起。
考慮到腫瘤位置特殊，性質(zhì)不明，李建國(guó)副院長(zhǎng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)得知阿婆并無(wú)高血壓病史及頭痛、出汗、心悸等相關(guān)臨床癥狀，不排除異位嗜鉻細(xì)胞瘤，手術(shù)探查迫在眉睫。
李建國(guó)副院長(zhǎng)介紹，異位嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤“師出同門(mén)”，都分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致血壓波動(dòng)的激素，但是它偏偏不在腎上腺的位置，讓人容易忽視。
臨床典型癥狀為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸及多汗等，當(dāng)腫瘤無(wú)功能或分泌功能處于靜止期時(shí)，多無(wú)癥狀，一般在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
這類(lèi)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中擠壓、創(chuàng)傷刺激等均可誘發(fā)兒茶酚胺的釋放，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓危象、心力衰竭、腦出血等危險(xiǎn)情況；而一旦腫瘤血流完全阻斷后，又會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓甚至休克。
向下滑動(dòng)了解什么是異位嗜鉻細(xì)胞瘤
且腫瘤周?chē)苌窠?jīng)密集，血供極為豐富，手術(shù)切除大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，這把手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生同時(shí)推到了刀尖上。
面對(duì)如此高風(fēng)險(xiǎn)的“拆彈”手術(shù)
做還是不做？
團(tuán)隊(duì)實(shí)力，是抵御風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)強(qiáng)屏障。正興醫(yī)院普外科——腹膜后腫瘤亞專(zhuān)科學(xué)科建設(shè)高速發(fā)展，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多年來(lái)對(duì)治療復(fù)雜腹部外科疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，既往對(duì)于手術(shù)難度大的巨大腹膜后腫瘤有很多成功的先例。
值得一提的是，在日前召開(kāi)的福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會(huì)腹膜后腫瘤及盆底疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)中，李建國(guó)副院長(zhǎng)成功當(dāng)選副主任委員，科室多名醫(yī)生擔(dān)任常委、委員，這充分彰顯了我院外科手術(shù)的“硬實(shí)力”與多學(xué)科協(xié)助的“凝聚力”。
在患者期盼的眼神、家屬堅(jiān)定的信任下，普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科、放射影像科啟動(dòng)多學(xué)科診療模式，經(jīng)充分討論和術(shù)前準(zhǔn)備后，一致決定接受挑戰(zhàn)。
步步驚心 · 巧剝10cm大腫瘤
Success in breaking through customs
手術(shù)當(dāng)天，以李建國(guó)副院長(zhǎng)為首的普外-腹膜后腫瘤外科團(tuán)隊(duì)（王國(guó)勝副主任醫(yī)生、陳長(zhǎng)輝主治醫(yī)師）置入腹腔鏡并進(jìn)行探查時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)的難度比想象的更大。
為確保手術(shù)安全，緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，意外卻不期而至。
當(dāng)主刀醫(yī)生李建國(guó)副院長(zhǎng)搬動(dòng)瘤體時(shí)，患者突然出現(xiàn)血壓升高，飆升到190/100mmHg，停止對(duì)瘤體的刺激后血壓緩慢下降。
李建國(guó)副院長(zhǎng)第一時(shí)間做出判斷：“是隱匿性異位嗜鉻細(xì)胞瘤，小心！”
麻醉醫(yī)師臨危不亂，迅速給予降壓、擴(kuò)容等措施，“患者血壓穩(wěn)定，繼續(xù)手術(shù)”。
此時(shí)的空氣中彌漫著緊張的味道。腎上腺嗜鉻細(xì)胞組織會(huì)分泌兒茶酚胺等多種激素，導(dǎo)致全身血管收縮，術(shù)中血壓、心率可能呈現(xiàn)“過(guò)山車(chē)式”波動(dòng)。
這不僅考驗(yàn)著主刀醫(yī)師的操作技巧和應(yīng)變能力，更考驗(yàn)外科醫(yī)師與麻醉醫(yī)師之間的配合。因?yàn)樯杂胁簧?，就?huì)因血壓升高，傷及心臟、腎臟，甚至?xí)?dǎo)致死亡。
為減少術(shù)中血壓和心率的大幅度波動(dòng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合、操作輕柔，避免過(guò)度觸碰和擠壓腫瘤，抽絲剝繭般地將腫瘤小心翼翼地剝離。
整個(gè)瘤體切除過(guò)程中，麻醉團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者血壓變化及手術(shù)進(jìn)程隨時(shí)調(diào)整升壓、降壓及調(diào)控心率等藥物的劑量，展現(xiàn)出高超的“控場(chǎng)能力”。
所幸在醫(yī)生們的共同努力下，手術(shù)最終順利完成，腫瘤成功取出時(shí)，手術(shù)室醫(yī)生們都如釋重負(fù)。
病理結(jié)果證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。
術(shù)后，李建國(guó)副院長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房，恢復(fù)良好的談阿婆及其家屬無(wú)比感激地說(shuō)：“選擇正興沒(méi)有錯(cuò)，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)妙手回春，手術(shù)技術(shù)和服務(wù)杠杠滴。”
巧手除巨瘤，仁心顯奇跡。該例罕見(jiàn)的巨大嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的成功，解除了患者的潛在危險(xiǎn)，亦是對(duì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤高危手術(shù)的進(jìn)一步探索，既彰顯了我院在復(fù)雜疑難手術(shù)方面的卓越能力和專(zhuān)業(yè)水平，也展現(xiàn)了我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在面對(duì)重大挑戰(zhàn)時(shí)的高效協(xié)作和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
