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          腐臭“大菜花” | 外地一女子“皮包骨”,胸前切下4斤......
          時間:2023-03-11 16:07:00

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          2周前,一個熱鬧的門診日,一位身體歪斜、含胸、骨瘦如柴、面色蒼白的年輕女子來到了漳州正興醫(yī)院,手托胸前巨大腫物、步履蹣跚地走進乳腺外科吳秀萍主任的診室,一下子把在座的人都驚呆了……

           

          1“爛菜花”大小的惡性腫瘤

           

          吳秀萍主任趕緊讓患者坐下,見患者胸前異常凸起,衣服已被浸濕,而且還散發(fā)出異樣的味道,她輕輕解開患者的衣服……一股腐臭的味道撲面而來!映入眼簾的是一個巨大無比的腫瘤!腫瘤表面還覆蓋著已被膿液浸濕的紙巾!

          眼前的巨大腫瘤跟瘦弱的女子一對比,巨大的沖擊力讓吳秀萍主任驚呆了!患者右乳的巨大腫瘤已破潰流膿且形態(tài)怪異,足足有一個“籃球”大小,像團“爛花菜”!

          巨大的腫瘤呈暗黑色、表面凹凸不平、局部已破潰伴出血,散發(fā)著陣陣臭味,原來的乳房已經(jīng)沒有了形狀。

          連經(jīng)驗豐富的吳秀萍主任都忍不住驚訝道:“現(xiàn)在已經(jīng)很少有人讓腫瘤長得這么大了、爛掉了才來治療,尤其是年輕人?!”

           

          2“我就在這里治!”

           

          據(jù)這位29歲的年輕患者描述,原來的腫瘤不大、不痛,剛好春節(jié)期間新冠“陽了”不敢出門,兩個月來發(fā)現(xiàn)腫物迅速增大并破潰流膿,才意識到病情的嚴重性,后又因工作繁忙,沒有及時就醫(yī)。但眼看腫瘤越來越大、味道越來越臭,還逐漸感到氣喘、胸悶、體力不支,才覺得不看醫(yī)生不行了,這才急忙四處求醫(yī)。多方打聽后,慕名從外地趕到漳州找吳秀萍主任看病。

           

          吳秀萍主任判斷病人所患的為惡性腫瘤,且腫瘤迅速腫大,消耗患者大量的營養(yǎng),現(xiàn)在患者已經(jīng)處于非常虛弱的狀態(tài),應立即收住院進行系列檢查。

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          患者入院檢查后提示:嚴重營養(yǎng)不良,中度貧血,低蛋白血癥,伴腫瘤感染、破潰出血。醫(yī)生們快速取了病理活檢,檢查結果證實了吳秀萍主任的判斷:病理診斷為右乳惡性葉狀腫瘤!

           

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          該類疾病對放療及化療是相對不敏感的,手術切除才是最佳選擇方案。但根據(jù)患者目前的營養(yǎng)狀態(tài),巨大的腫瘤消耗了她太多的營養(yǎng),而且患者腫瘤陰溝腸桿菌感染,無法承受快速的手術治療。經(jīng)科室的MDT討論,該病人腫瘤并感染、營養(yǎng)狀態(tài)差,目前的狀態(tài)暫不適合馬上手術,得先控制感染、增加營養(yǎng)、糾正低蛋白血癥及貧血等狀態(tài),待營養(yǎng)狀態(tài)好轉再手術治療。但巨大的腫瘤就像一個“定時炸彈”安在了患者的身上,如果突然進一步的破潰、大出血將危及病人生命!

           

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          乳腺外科醫(yī)護們通過加強營養(yǎng)、糾正電解質紊亂、糾正貧血、加強抗感染、加強局部換藥等處理,為手術做好前期準備。

           

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          每次為該患者換藥均需耗費至少半小時,因腫瘤巨大、坑坑洼洼、膿液臭,得仔細、反復地用生理鹽水、雙氧水、碘伏沖洗,才能去除部分臭味。盡管醫(yī)生每次換完藥,身上都沾滿了腫瘤的腐臭味,但為了幫患者盡快做好圍手術期的準備,即使再苦再累,經(jīng)管醫(yī)生都堅持每天兩次換藥,以降低腫瘤感染帶來的手術風險。

           

          幸好,一周后,患者的白蛋白有所提升,體重有所增加,但還是貧血,因為腫瘤的消耗實在是太大了!盡管醫(yī)生們?yōu)椴∪伺訌姞I養(yǎng),病人的貧血還是難以及時糾正,局部的腫瘤似乎還有持續(xù)增大的趨勢。

           

          手術風險很大,繼續(xù)增加營養(yǎng)面臨著腫瘤馬上破潰、出血,而且巨大的腫瘤切除后,將面臨胸壁的皮膚巨大缺損!病人目前骨瘦如柴,沒辦法取周圍的皮瓣修復腫瘤創(chuàng)面的缺損,治療陷入兩難的境地,而困難還不僅如此……

           

          患者從外市過來治療,家屬認為照護不便,他們原本打算轉上級醫(yī)院治療,但在我院治療的這一周時間里,他們深深感受到乳腺外科醫(yī)護對病患的悉心照料,且患者自覺比入院之前好多了,也堅信正興醫(yī)院乳腺外科能夠治好她,所以盡管家長再三勸說她轉上級醫(yī)院治療,但她還是堅定回答:“這里能夠把我的病看好”。

           

          面對患者的信任,吳秀萍主任利用門診結束后的空余時間,與她的家屬詳談了病情和治療方案,讓他們了解患者病情的嚴重程度。

           

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          △吳秀萍主任與患者家屬溝通

           

          患者家屬們了解情況后仔細考慮,再加上近期與乳腺外科醫(yī)護人員的接觸,患者家屬對醫(yī)護們的印象非常好,因此,他們最終決定留在我院治療,也相信吳秀萍主任的技術能夠幫他們解決目前的困難。

           

          3醫(yī)者仁心 護衛(wèi)生命

           

          結合患者現(xiàn)有的病情,吳秀萍主任帶領乳腺外科團隊對治療方案進行了多次詳細的討論:

          患者瘦得“皮包骨”、低蛋白、中度貧血,手術能夠經(jīng)得起麻醉的考驗嗎?

          能夠撐得住手術嗎?巨大腫瘤血供豐富,是否術中的大出血又加重貧血?

          皮瓣缺損面積極大,周圍皮膚不足以覆蓋?若植皮,患者身上沒有可以動用的皮瓣進行創(chuàng)面的修復?原本的腫瘤的細菌感染將加重術后的創(chuàng)面的感染,甚至可能引起敗血癥……

          一臺救命的手術,一場驚心動魄的較量。在做好了萬全的應對方案后,吳秀萍主任及其團隊準備開始“拆炸彈”!

           

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          手術當天,吳秀萍主任親自主刀,全科人員都打起了十二萬分的精神。惡性腫瘤侵及患者胸壁肌層及骨膜,根據(jù)術前已做好的充分的輸血準備,及時給予輸血處理。腫瘤切除后皮膚缺損面積巨大,病人消瘦,可以動用的皮膚不多,最終經(jīng)過吳秀萍主任的巧妙設計,動用了周圍四塊轉移的全層皮瓣,將缺損的胸壁用自體皮瓣完美地對合。

           

          經(jīng)過兩個多小時的奮戰(zhàn),手術很成功,切下來的腫瘤面足足重達4斤!

           

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          雖然手術取得了成功,但術后的康復同樣考驗著患者,也考驗著醫(yī)護人員。手術去除了巨大腫瘤對營養(yǎng)的消耗,但術后病人身體虛弱,原來的低蛋白、貧血仍需繼續(xù)糾正,感染也是圍手術期考驗患者是否能夠康復的一個難關……

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          △術后第二天

           

          面對一道道難關,術后,醫(yī)護人員對患者悉心照料,加強營養(yǎng)、加強抗感染,糾正低蛋白及貧血、康復訓練、鼓勵患者多下床活動預防深靜脈血栓的形成……

          術后8天,順利拔除了胸壁的引流管,切口如期待中的愈合,患者能夠下地自由行走,臉色逐漸紅潤,臉上掛滿了久違的笑容。術后10天,患者切口愈合良好,患者低蛋白血癥、貧血得到糾正,順利康復出院。

           

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          △患者的臉上掛滿了笑容

           

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          吳秀萍主任 說道:

          這位患者在花一般的年紀,卻因工作繁忙對身體的重視不夠,而遭逢生死劫難。提醒大家,平時切莫忽視身體的細小異狀,察覺不適要及時到醫(yī)院檢查,可以做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

           

          醫(yī)師推介

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          吳秀萍 主任醫(yī)師

          正興醫(yī)院乳腺外科科主任

          漳州市醫(yī)學會乳腺病分會主任委員

          福建省醫(yī)學會健康科普講師

          福建衛(wèi)生報健康大使

          長江學術帶乳腺聯(lián)盟常委

          福建省醫(yī)學會乳腺病學分會常委

          福建省海醫(yī)會乳腺腫瘤微無創(chuàng)分會副會長

          福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會乳腺腫瘤防治分會副會長

          中國腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專業(yè)委員會常務委員

          福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會專家委員會副主任委員

          海醫(yī)會海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會常委

          海醫(yī)會海西腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會常委

          福建省海醫(yī)會臨床腫瘤學診療分會常務理事

          福建醫(yī)學會外科學會分會乳腺外科學組委員

          漳州市抗癌協(xié)會乳腺癌分會副主任委員

          漳州市醫(yī)學會燒傷整形分會副主任委員

          巴德一中國微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術培訓基地負責人

          麥默通微創(chuàng)外科學院乳腺培訓基地負責人

          重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人

          擅長:乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療,尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術、前哨淋巴結活檢術、改良根治術、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術、巨乳縮小成形術、乳房下垂上提固定術、乳腺癌術后一期、二期成型再造術及乳頭內(nèi)陷矯正術等乳房整形手術。

           

          供稿丨乳腺外科 林銀鳳

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